(별지 제3호서식)

급수중지(해제) 신청서

□ 급수전 현황

급수전 소재지
성 명		생년월일
고 객 번 호		업종		구경

□ 신청구분 :

□ 신청사유 :

위와 같은 사유로 본인이 소유(관리)하고 있는 급수전에 대하여 급수중지(해제) 신청하오니

처리하여 주시기 바랍니다.

[개인정보 수집 및 이용에 대한 동의]

- 수집 및 이용목적 : 급수중지(해제) 신청에 대한 처리

- 수집항목(개인정보) : 주소, 성명, 생년월일, 전화번호

- 보유 및 이용기간 : 급수전 폐전 후 5년

- 신청고객은 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사 시 급수중지(해제)

신청이 거부될 수 있습니다.

□ 동의함           □ 동의안함

년      월       일

신청인	주소	:
	성명	: (인) (소유주와의 관계: )
	생년월일	:
	전화번호	:

대구광역시 상수도사업본부  ○○사업소장 귀하

(별지 제4호서식)

급수전 폐전 신청서

□ 급수전 현황

급수전 소재지
성 명		생년월일
고 객 번 호		업종		구경

□ 신청사유 :

위와 같은 사유로 본인이 소유(관리)하고 있는 급수전에 대하여 폐전을 신청하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

[개인정보 수집 및 이용에 대한 동의]

- 수집 및 이용목적 : 급수전 폐전 신청에 대한 처리

- 수집항목(개인정보) : 주소, 성명, 생년월일, 전화번호

- 보유 및 이용기간 : 급수전 폐전 후 5년

- 신청고객은 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사 시 폐전 신청이

거부될 수 있습니다.

□ 동의함           □ 동의안함

년      월       일

신청인	주소	:
	성명	: (인) (소유주와의 관계: )
	생년월일	:
	전화번호	:

대구광역시 상수도사업본부 ○○사업소장 귀하