[별지 제1호 서식]

달구벌맑은물 신청서

신청기관	(기관명, 부서명)
주 소
신 청 인					전화번호
행 사 일	20 . .		수령희망일		20 . .	신청수량			병
행사내용 (사용목적)	○ 행 사 명 : ○ 행사내용 및 장소 : ※ 음수대 설치 유무 : ○ 참여인원 : ○ 신청사유 :
수 령 인		핸드폰번호					수령일

[개인정보 수집․이용에 대한 동의]

- 수집 및 이용목적 : 달구벌맑은물 신청에 따른 물공급

- 수집항목(필수항목) : 성명, 주소, 핸드폰번호

- 보유 및 이용기간 : 신청인 물수령 후 즉시 파기

- 신청인은 개인정보 수집․이용에 동의하지 않을 권리가 있으나, 동의거부 시 달구벌 맑은물

공급이 정상적으로 되지 않을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?    동의함 □       동의안함 □

20   년     월     일

대구광역시 상수도사업본부 고산정수사업소장  귀하

※ 유의사항

- 달구벌맑은물은 대구광역시에서 무상으로 제공하는 안전하고 깨끗한 수돗물입니다.

- 달구벌맑은물은 수도법 및 대구광역시 급수조례에 의해 판매할 수 없습니다.

- 행사목적 외의 용도에는 사용할 수 없으며, 행사 후 남은 제품은 반납하여 주십시오.